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      安徽事业单位E类联考-护理案例题(8月1日)

      2021-05-08 14:50:46   来源:安徽卫生人才网


      第一题

      男,54岁,既往史:十二指肠溃疡伴幽门梗阻。因反复呕吐20天入院收入消化内科。病人呕吐发生在下午或晚上,吐出物为食物残渣,有酸臭味,患者现在全身乏力,起立晕倒,尿少,查血清K+2.5mmol/L,ECG示T波低平,ST段降低,QT间期延长。

      根据上述案例,回答下列问题:

      1. 该患者目前出现的最主要的酸碱平衡紊乱类型是什么,应该如果对症性用药?

      2. 患者酸碱平衡紊乱纠正后,转胃肠外科继续治疗,大夫拟行胃大部切除术,你作为责任护士,应怎么进行术前护理?

      参考答案

      1.【答案】

      根据题干中“血清K+2.5mmol/L”、“ECG示T波低平,ST段降低,QT间期延长。”可判断该患者出现的电解质紊乱类型是低钾血症。对于低钾血症,对症处理方法是补充钾盐,要遵医嘱补钾,遵循以下原则:

      (1)尽量口服补钾:常选用10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。同时鼓励病人多进食含钾丰富的食物,如肉类、牛奶、香蕉、新鲜蔬菜等。不能口服(如昏迷或术后禁食者)或病情较重者,则考虑10%氯化钾溶液稀释后静脉滴注。

      (2)补钾不宜过早:每小时尿量>40ml或每日尿量>500ml时方可补钾,以免钾蓄积在体内而引起高钾血症。

      (3)浓度不宜过高:静脉补钾时浓度不宜超过0.3%,即1000ml溶液中最多加入10%氯化钾30ml(相当于氯化钾3g)。

      (4)速度不宜过快:成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分,严禁直接静脉注射氯化钾溶液,以免血钾突然升高导致心搏骤停。

      (5)总量不宜过多:可依据血清钾降低程度,每日补钾40~80mmol(以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算,每日约需补充氯化钾3~6g)。

      (6)病情观察:补钾过程中需密切观察精神状态、肌张力、腱反射、胃肠道功能等变化,动态监测血清钾浓度。快速补钾或补钾量大时应行心电监护,以保证病人的安全。

      2.【答案】

      患者为溃疡合并幽门梗阻患者,术前准备有以下内容:

      (1)体位:取平卧位或半卧位,呕血时,头偏向一侧。

      (2)饮食护理:非完全性幽门梗阻,可进流质或无渣半流质饮食,术前1日进流质饮食,术前12小时禁食、禁饮。

      (3)胃肠减压:完全梗阻时需要持续胃肠减压排空胃内潴留物,保持引流通畅和有效负压,减轻胃组织水肿,注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

      (4)术前准备:遵医嘱静脉补充肠外营养液、输血或其他血制品,以纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。遵医嘱合理使用抗生素以预防和控制感染;并于术前3日,每晚用300~500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。术日晨留置胃管,以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,便于术中操作,减少手术时腹腔污染。

      (5)心理护理:了解病人认知水平与心理状态,理解和关心病人,告知病人疾病和治疗的有关知识及手术治疗的必要性,解答病人的各种疑问,使病人能积极配合疾病的治疗和护理。

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