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      醫院招聘面試實操:腹腔穿刺術

      2022-01-11 11:24:15   來源:中公醫療衛生網


      在考試中,腹腔穿刺術是一個?伎键c,主要是考察大家一些細節問題,比如說穿刺前是否保持夾閉器處于關閉狀態、是否注意無菌意識、是否注意人文關懷等。所以大家先要熟練掌握流程,才能更好的把握細節,得取高分。

      首先我們來看一道考題,幫助大家梳理一下步驟:

      【例題】患者,女性,39歲。因持續性腹脹伴發熱,腹痛進行性加重入院。查體:全腹壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性。診斷未明確,擬行診斷性腹腔穿刺術。

      【參考答案】

      1.操作前準備

      (1)物品準備:腹腔穿刺包1個(一般包括腹腔穿刺針、夾閉器、無菌手套、洞巾、注射器、帶帽無菌試管、無菌紗布等)、碘伏、2%利多卡因、彎盤、止血鉗、引流袋、無菌棉球、膠布、標記筆、多頭腹帶(放腹腔積液后使用)等。

      (2)自身準備:戴口罩、帽子,口述洗手。

      (3)患者準備:告知患者操作目的并取得配合,簽署知情同意書,測量生命體征。囑患者排空膀胱,取平臥位、半臥位或稍左側臥位。

      2.定位

      腹腔穿刺定位有3種方法,選擇1種即可。

      (1)囑患者取仰臥位,穿刺點之一為臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點處(最常用),在體表做好標記。

      (2)囑患者取仰臥位,穿刺點之二為臍與恥骨聯合連線的中點上方1cm,偏左側或偏右側1~1.5cm處,在體表做好標記。

      (3)囑患者取側臥位,穿刺點之三為臍水平線與腋前線或腋中線交匯處,在體表做好標記。

      3.消毒、鋪巾、麻醉

      (1)檢查腹腔穿刺包氣密性良好,在有效期內。

      (2)用碘伏浸泡的無菌棉球常規消毒皮膚,以穿刺點為中心由內向外消毒2~3遍,消毒范圍至少為15cm。

      (3)打開腹腔穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾,固定洞巾。

      (4)用注射器抽取2%利多卡因,自皮膚至腹膜壁層進行逐層局部浸潤麻醉。先斜行進針,打一個皮丘;隨后垂直進針,若回抽無血液,則注射麻醉藥。逐層麻醉,重復進針→回抽→注藥操作,直至有落空感。

      4.穿刺操作

      (1)穿刺前需將穿刺針的橡皮管末端用夾閉器夾閉,無夾閉器時用止血鉗夾閉,橡皮管末端置于彎盤中。

      (2)穿刺及抽液

      ①穿刺:操作者用左手拇指及示指固定穿刺部位皮膚,右手持穿刺針,在穿刺點處緩慢垂直進針刺入腹壁。再傾斜45°~60°進針1~2cm,刺入皮下腹肌,再以垂直角度緩慢刺入腹腔,又稱為迷路進針法。當針尖抵觸感消失,表明穿刺針已進入腹腔。操作者右手不動,請助手用止血鉗協助固定穿刺針。

      ②抽液:

      a.放液治療時,操作者在橡皮管末端連接引流袋,同時在橡皮管安放輸液夾,以調節放液速度。

      b.診斷性穿刺時,操作者用20ml或50ml注射器抽吸。若抽出液體,則觀察其性狀;若未抽出液體,可囑患者向穿刺側方向緩慢轉動,繼續抽吸,觀察有無液體抽出。

      5.消毒、覆蓋

      抽取適量的腹腔積液后,關閉夾閉器或用止血鉗夾閉橡皮管末端,松開固定穿刺針的止血鉗。操作者拔出穿刺針,用無菌棉球壓迫穿刺點3~5分鐘。穿刺點進行再次消毒,覆蓋無菌紗布,并用膠布固定。

      6.穿刺液送檢

      將抽取的腹腔積液送檢。

      7.操作完成

      (1)操作結束后,告知患者相關注意事項。囑患者平臥休息1~2小時,避免朝穿刺側臥位,必要時腹帶加壓。復測生命體征,并觀察病情有無變化。

      (2)垃圾進行分類處理:將醫療廢棄物分類放置;穿刺針針頭等利器放在銳利物容器內。報告考官操作完畢。

      通過以上步驟大家可能覺得內容有點多,小編這里再為大家簡化梳理一下,對于腹腔穿刺的操作我們可以總結為:操作前準備(物品準備、自身準備和患者準備)→操作中(定位、消毒、鋪巾、麻醉、穿刺、抽液、消毒和覆蓋)→穿刺液送檢→操作后(告知患者注意事項、垃圾分類處理)。

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