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      2021年醫療政策盤點之《中華人民共和國醫師法》

      2022-01-11 09:56:03   來源:中公醫療衛生網 王松鶴


      2021年8月20日舉行的十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過《中華人民共和國醫師法》。本法將于2022年3月1日起施行。中公教育老師就本次醫師法的亮點為大家詳細解讀。

      亮點一:保障性立法傾向

      新《醫師法》的第一條開宗明義,寫明:“為了保障醫師合法權益,規范醫師執業行為,加強醫師隊伍建設,保護人民健康,推進健康中國建設,制定本法”,明顯可見立法者將保障醫師合法權益至于立法目的之首,表明新《醫師法》的首要出發點是保障醫師的合法權益。

      亮點二:細化醫師保障措施

      新《醫師法》的其他相關條款和新增的“保障措施”整章內容,共同構成了對醫師合法權益的保障體系。其中,從總體思想層面而言,新《醫師法》第三條更進一步明確為“醫師依法執業,受法律保護。醫師的人格尊嚴、人身安全不受侵犯”。就具體保障內容,從以下幾個方面得以清晰體現:

      從保護醫師的人格尊嚴角度出發,新《醫師法》第五條將2018年起設立的“中國醫師節”(每年8月19日)納入立法,并通過對有突出貢獻的醫師給予表彰、獎勵的形式,推動在全社會廣泛形成尊醫重衛的良好氛圍。

      為了減輕長期以來新聞媒體對醫師帶來的輿論壓力,新《醫師法》第五十三條明確了新聞媒體的積極義務責任,其要求“新聞媒體應當開展醫療衛生法律、法規和醫療衛生知識的公益宣傳,弘揚醫師先進事跡,引導公眾尊重醫師、理性對待醫療衛生風險”,強調新聞媒體應正面引導公眾理解醫學風險,理性對待醫學風險,避免神化醫師,減少給醫師帶來的壓力,降低因公眾心理預期過高而產生醫療糾紛的可能性。

      從保障醫師的人身安全角度出發,新《醫師法》第四十九條明確了地方政府、醫療機構和任意第三人的責任,要求地方政府及有關部門將醫療糾紛預防和處理工作納入社會治安綜合治理體系,加強醫療衛生機構及周邊治安綜合治理,維護醫療衛生機構良好的執業環境,有效防范和依法打擊涉醫違法犯罪行為,保護醫患雙方合法權益;要求醫療衛生機構完善安全保衛措施,維護良好的醫療秩序,及時主動化解醫療糾紛,保障醫師執業安全;明確禁止任何組織或者個人阻礙醫師依法執業,干擾醫師正常工作、生活;禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式,侵犯醫師的人格尊嚴、人身安全。

      同時新《醫師法》第五章“保障措施”中,還從薪酬待遇、隊伍建設、職業防護、醫療風險分擔機制建立完善等方面對醫師保障作出規定。如國家將進一步建立健全符合醫療衛生行業特點的人事、薪酬、職稱、獎勵制度,體現醫師職業特點和技術勞動價值等。

      特別值得注意的是,新《醫師法》減輕了醫師在急救情形下的后顧之憂,新《醫師法》第二十七條規定:“國家鼓勵醫師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務;醫師因自愿實施急救造成受助人損害的,不承擔民事責任。”本條與《民法典》第一百八十四條“好人法”(“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔民事責任”)的規定保持一致,明確醫師并不應當因其職業特點而比常人承擔更多的責任。

      亮點三:醫師資格取得問題

      新《醫師法》更進一步,將醫師執業的前置步驟“獲得醫師資格”也納入考量范圍。

      新《醫師法》第五十四條規定:“在醫師資格考試中有違反考試紀律等行為,情節嚴重的,一年至三年內禁止參加醫師資格考試。以不正當手段取得醫師資格證書或者醫師執業證書的,由發給證書的衛生健康主管部門予以撤銷,三年內不受理其相應申請”。

      亮點四:診療活動規范化

      對于醫師執業活動,新《醫師法》第二十二條和第二十三條在規定醫師在執業活動中的權利義務時,均強調醫師應當遵循臨床診療指南,遵守臨床技術操作規范和醫學倫理規范等。

      新《醫師法》第二十四條和第二十五條與《民法典》及《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋(2020修正)》保持一致,新增了醫師不得篡改病歷等醫學文書及有關資料的禁止性規定,同時將取得患者同意的標準更新為“明確同意”。

      新《醫師法》第三十一條明確了醫師不得利用職務之便,索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益;不得對患者實施不必要的檢查、治療。對現實中存在的紅包禮金現象、過度診療現象進行規制。

      亮點五:用藥行為規制

      新《醫師法》第二十八條明確醫師應當使用經依法批準或者備案的藥品、消毒藥劑、醫療器械,對使用毒麻精放類藥品的行為應嚴格遵照規范。

      新《醫師法》第二十九條明確了醫師“安全有效、經濟合理”的用藥原則,要求醫師遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥,另外對有循證依據但超說明書的用藥行為也進行了認可,但是需要滿足兩大條件,一是在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下,二是醫師需要取得患者明確知情同意后。

      亮點六:醫師的報告義務增強

      新《醫師法》第三十三條加強了醫師的報告義務:“(一)發現傳染病、突發不明原因疾病或者異常健康事件;(二)發生或者發現醫療事故;(三)發現可能與藥品、醫療器械有關的不良反應或者不良事件;(四)發現假藥或者劣藥;(五)發現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡;(六)法律、法規規定的其他情形。”

      同時新《醫師法》第五十五條明確,醫師未按規定報告有關情形的,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正,給予警告;情節嚴重的,責令暫停六個月以上一年以下執業活動直至吊銷醫師執業證書。

      亮點七:賦權醫師探索診療手段

      對于醫師診療自主權的過度限制,會讓醫師在救治患者時有所束縛,新《醫師法》規范了醫師在臨床試驗、臨床研究等醫學發展中合理的探索性、實驗性治療,對醫師的診療自主權進行了積極的探索。

      新《醫師法》第二十六條規定,醫師開展藥物、醫療器械臨床試驗和其他醫學臨床研究應當符合國家有關規定,遵守醫學倫理規范,依法通過倫理審查,取得書面知情同意。新《醫師法》將藥物、醫療器械臨床試驗和其他醫學臨床研究等新的醫療場景寫入法律,允許醫師依法取得書面知情同意的情況下可以開展臨床試驗、臨床研究,為醫師探索創新提供了法律依據。

      亮點八:放管并進的多點執業

      對于近年來逐漸放開的醫師多點執業問題。新《醫師法》對此進行了一些新的規定。首先新《醫師法》沿用了舊《醫師法》關于醫師執業的規定,即醫師經注冊后,可以在醫療衛生機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療衛生服務工作。但同時增加了兩種情形,即醫師注冊的執業范圍應與所在執業機構診療科目的設置相適應,以及醫師經過培訓和考核,可以增加執業范圍。

      新《醫師法》第十五條規定,醫師在二個以上醫療衛生機構定期執業的,應當以一個醫療衛生機構為主,并按照國家有關規定辦理相關手續。國家鼓勵醫師定期定點到縣級以下醫療衛生機構,包括鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心等,提供醫療衛生服務,主執業機構應當支持并提供便利。

      新《醫師法》第十八條規定,醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的,應當依照本法規定到準予注冊的衛生健康主管部門辦理變更注冊手續。但醫師參加規范化培訓、進修、對口支援、會診、突發事件醫療救援、慈善或者其他公益性醫療、義診;承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動等;在醫療聯合體內的醫療機構中執業時,可以不辦理相關變更注冊手續。

      新《醫師法》第十五條規定延續了近年有關多點執業政策,與新《醫師法》第十八條相配合,為大醫院的專家來到基層醫院或社會辦醫療機構,方便百姓就醫,實現醫療資源的有效分配起到了積極的作用。

      但同時對醫師不按注冊地執業的,也規定了違法責任。新《醫師法》第五十七條規定:“違反本法規定,醫師未按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業的,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門或者中醫藥主管部門責令改正,給予警告,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節嚴重的,責令暫停六個月以上一年以下執業活動直至吊銷醫師執業證書。”

      亮點九:加大違法行為處罰力度

      新《醫師法》第五十八條規定,嚴重違反醫師職業道德、醫學倫理規范,造成惡劣社會影響的,由省級以上人民政府衛生健康主管部門吊銷醫師執業證書或者責令停止非法執業活動,五年直至終身禁止從事醫療衛生服務或者醫學臨床研究。

      新《醫師法》將“不予注冊”的情形分成了兩類,“五年不予注冊”和“終身禁業”,首次將醫師終身禁業通過法律的形式予以確定。

      亮點十:提高執業醫師門檻

      新《醫師法》第九條規定,具有下列條件之一的,可以參加執業醫師資格考試:①具有高等學校相關醫學專業本科以上學歷,在執業醫師指導下,在醫療衛生機構中參加醫學專業工作實踐滿一年;②具有高等學校相關醫學專業?茖W歷,取得執業助理醫師執業證書后,在醫療衛生機構中執業滿二年。

      同時,新《醫師法》第十條規定,具有高等學校相關醫學專業?埔陨蠈W歷,在執業醫師指導下,在醫療衛生機構中參加醫學專業工作實踐滿一年的,可以參加執業助理醫師資格考試。

      新《醫師法》刪除了舊《醫師法》關于具有中等專業學校醫學專業學歷,在醫療、預防、保健機構中工作滿五年可以考取執業醫師資格的規定。今后,中專學歷將沒有資格考取醫師資格證,無法成為醫生。但新《醫師法》給中專畢業生設置了一個“寬限期”。

      新《醫師法》第六十四條規定,國家采取措施,鼓勵具有中等專業學校醫學專業學歷的人員通過參加更高層次學歷教育等方式,提高醫學技術能力和水平。

      在本法施行前以及在本法施行后一定期限內取得中等專業學校相關醫學專業學歷的人員,可以參加醫師資格考試。具體辦法由國務院衛生健康主管部門會同國務院教育、中醫藥等有關部門制定。

      亮點十一:保護中醫傳承、中西醫互學

      考慮到中醫的師承方式,新《醫師法》第十一條規定,以師承方式學習中醫滿三年,或者經多年實踐醫術確有專長的,經縣級以上人民政府衛生健康主管部門委托的中醫藥專業組織或者醫療衛生機構考核合格并推薦,可以參加中醫醫師資格考試。以師承方式學習中醫或者經多年實踐,醫術確有專長的,由至少二名中醫醫師推薦,經省級人民政府中醫藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后,即可取得中醫醫師資格及相應的資格證書。本條規定的相關考試、考核辦法,由國務院中醫藥主管部門擬訂,報國務院衛生健康主管部門審核、發布。

      而對于實踐中存在的中醫師開西藥處方、西醫師開中成藥處方問題,新《醫師法》第三十七條規定,國家采取措施,完善中醫西醫相互學習的教育制度,培養高層次中西醫結合人才和能夠提供中西醫結合服務的全科醫生。

      新《醫師法》第十四條規定,經考試取得醫師資格的中醫醫師按照國家有關規定,經培訓和考核合格,在執業活動中可以采用與其專業相關的西醫藥技術方法。西醫醫師按照國家有關規定,經培訓和考核合格,在執業活動中可以采用與其專業相關的中醫藥技術方法。

      亮點十二:專培和規培首次入法

      新《醫師法》第三十七條規定了專培制度:國家制定醫師培養規劃,建立適應行業特點和社會需求的醫師培養和供需平衡機制,統籌各類醫學人才需求,加強全科、兒科、精神科、老年醫學等緊缺專業人才培養。國家采取措施,加強醫教協同,完善醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育體系。國家通過多種途徑,加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才培養和配備。

      而自2015年起逐漸施行的規培制度也在新《醫師法》第三十八條中得到了體現,其規定:國家建立健全住院醫師規范化培訓制度,健全臨床帶教激勵機制,保障住院醫師培訓期間待遇,嚴格培訓過程管理和結業考核。

      為保證專培和規培制度執行到位,新《醫師法》在第三十九條、第四十條、第四十一條對縣級以上政府衛生行政部門、醫療機構和定向培養、委托培訓計劃的落實做出了法律規定。

      亮點十三:對醫學生的權利認定

      新《醫師法》第三十五條明確規定:參加臨床教學實踐的醫學生和尚未取得醫師執業證書、在醫療衛生機構中參加醫學專業工作實踐的醫學畢業生,應當在執業醫師監督、指導下參與臨床診療活動。醫療衛生機構應當為有關醫學生、醫學畢業生參與臨床診療活動提供必要的條件。

      作為醫師的基本法,新《醫師法》的此番規定對醫學生的參與能力進行了直接肯定,使其具備了較高的合法性基礎。

      亮點十四:防控防疫經驗入法

      新《醫師法》第三十二條規定,遇有自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發事件時,醫師應當服從衛生健康主管部門的調遣。新《醫師法》第三十三條規定醫師發現傳染病、突發不明原因疾病和異常健康事件時有及時報告的義務。新《醫師法》第四十八條規定對在預防預警、救死扶傷等工作中表現突出的醫師給予表彰或者獎勵。

      亮點十五:順應互聯網+醫療發展

      新《醫師法》第三十條明確了醫師的線上診療權,其規定:執業醫師按照國家有關規定,經所在醫療衛生機構同意,可以通過互聯網等信息技術提供部分常見病、慢性病復診等適宜的醫療衛生服務。國家支持醫療衛生機構之間利用互聯網等信息技術開展遠程醫療合作。

      且新《醫師法》對醫師的宣傳推廣義務做了擴大,新《醫師法》第二十三條規定,醫師在執業活動中履行下列義務:宣傳推廣與崗位相適應的健康科普知識,對患者及公眾進行健康教育和健康指導。相較于舊《醫師法》,其將醫生健康宣教的對象從患者擴展至“患者及公眾”,符合當下互聯網+醫療的實際。

      亮點十六:個人信息保護

      新《醫師法》第五十六條規定,醫師在執業活動中泄露患者隱私或者個人信息的,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正,給予警告,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節嚴重的,責令暫停六個月以上一年以下執業活動直至吊銷醫師執業證書。在舊《醫師法》第三十七條中規定的是,泄露患者隱私,造成嚴重后果的才要進行相應處罰。新《醫師法》降低了醫師泄露患者隱私或者個人信息的處罰門檻,進一步加強了對患者隱私及個人信息的保護力度。

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